螺旋CT双期扫描在胰腺癌诊断中临床价值探讨
【中图分类号】R735.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0027-01
【摘要】目的：探讨螺旋CT双期扫描在胰腺癌诊断中临床价值。方法：对我院2009年1月-2011年3月间，已经过病理或临床证实的55例胰腺癌患者的CT双期影像资料进行回顾性分析。结果：胰腺癌肿块平扫及增强双期的密度值与正常胰腺组织平扫及增强双期的密度值存在显著性差异(p<0.05)，具有统计学意义。而癌性肿块平扫及增强双期间比较，其密度变化不大(p>0.05)，不具有统计学意义。结论：胰腺癌为少血供肿块，为螺旋CT双扫描检出提供良好的影像基础。也对术前诊断和分期评价具有较高的临床价值。 【关键词】胰腺肿瘤；体层摄影技术；X线计算机；螺旋CT
近年来胰腺癌发病率逐年上升，约占全身恶性肿瘤发病率1-4%，且预后极差。一旦发现，往往已是晚期，很难进行手术切除，即使切除，5年存活率不到1%。成为临床上一个非常棘手的问题[1,2]。所以，早发现、早治疗对胰腺癌患者生活质量的提高和生命的延续都有十分重要的意义。螺旋CT扫描具有速度快和容积数据采集、处理的优势，可进行胰腺分期增强扫描，诊断胰腺癌的准确率大于90%[3]。笔者对我院2009年1月-2011年3月间，已经过病理或临床证实的55例胰腺癌患者的CT双期影像资料进行回顾性分析。旨在于与同道一起探讨螺旋CT双扫描在胰腺癌诊断中临床价值，为胰腺癌的检出提供理论依据。
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1资料与方法
1.1一般资料：本组55例均为我院2009年1月-2011年3月诊治的胰腺癌患者，男性32例，女性23例。年龄为55-76岁之间，平均年龄为67.23岁。主要临床表现为上腹部不适或疼痛、黄疸、疼痛、体重减轻，乏力、食欲不振、腹泻、便秘等。癌肿位于胰头部39例，头颈部7例，体部6例，尾部3例。35例经手术病理证实，临床证实20例。
1.2 检查方法：Siemens 16层螺旋CT(Siemens sensation 16，Forchhein. Germany)，扫描参数为：层厚和间隔7.5mm，螺距1-1.5，管电压120kv,管电流165mmAs。使用Silicongraphic02工作站进行图像处理。患者检查前空腹4-6h，患者常规检查前口服清水800—1000ml后，行上腹部平扫，扫描范围自膈顶至胰腺沟突下水平2cm。双期动态增强扫描，采用高压注射器注射非离子碘对比剂碘海醇(浓度300mgI•ml-1)，总量90ml,速率3ml/s，分别于注射后40-55s、60s左右行胰腺期及门静脉期扫描。
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1.3影像图像分析方法：由本科两名主任医师、一名副主任医师、一名主管技师组成研究小组，尽量取胰腺癌肿病灶的同一层面，分别测定肿瘤及其附近的正常胰腺组织的平扫、增强胰腺期、门静脉期的CT值。并观察胰腺癌肿块的形态、位置、大小、肿块边界改变、周围淋巴结侵犯等情况，综合分析病灶的分期，为病灶可切除性做权衡。
2 统计学处理方法
应用SPSS10.0统计软件处理，剂量资料采用均数X±S标准差表示，组间采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
胰腺及胰腺肿块平扫的CT值及标准差分别为38.38±1.07HU、25.46±0.43HU，肿瘤的密度低于胰腺的密度，t=2.114，p<0.05，两者数值差异有统计学意义。正常胰腺组织在胰腺期及门静脉期增强值分别为76.91±2.31HU、53.42±1.46HU，t=2.015,p<0.05,两者数值比较差异有统计学意义。胰腺肿块组织在胰腺期和门静脉期增强值分别为34.42±1.01HU、35.51±0.46HU，t=0.241，p>0.34。两者数值差异无统计学意义。55例胰腺肿块位于胰头部39例，头颈部7例，体部6例，尾部3例。肿块的最大直径为7.4cm，最小直径为2.3cm。按照胰腺癌CT分期：Ⅰ期9例；Ⅱ期17例；Ⅲ期9例；Ⅳ期20例。
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4 讨论
由于螺旋CT具有扫描速度快、三维采样及强大的图像后处理功能极大的扩展其运用范围，给临床诊断和鉴别提供较好的服务平台。双期增强扫描将又一次飞跃，为传统的医学影像检查增色增彩，有如虎添翼的强势功能[4,5]。CT扫描可以直接显示胰腺的大小、形态、有无肿块及病灶的CT值，而不受肠气或肥胖等因素干扰，具有较高的诊断价值，尤其是对胰腺体尾部肿瘤显示率较高[5]。胰腺增强扫描可清楚的显示肿瘤、胰腺组织和周围血管的增强变化和特征，为病灶的发现和术前评估提供依据。
本组患者我们采取胰腺期和门静脉期双期扫描，其依据是胰腺肿瘤多为少血供性肿瘤，大多数肿块强化不明显而呈低密度液化坏死区。这样当胰腺期胰腺组织强化达到峰值时，与不强化或强化不显著的肿瘤组织形成较大的密度差异，有利于肿瘤的检查。本组的结果数值足以说明这一情况。门静脉期门静脉系统及胰周静脉因对比剂充盈而得满意显影，同时，门静脉期肝实质强化明显，有利于肝转移灶的发现。有利于对胰腺癌的分期评价，为手术指征的确定提供重要临床参考价值。
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参考文献
[1] 周存升，孙丛，柳澄，等。螺旋CT双期扫描技术及其在胰腺癌中的价值[J]。中华放射学杂志，2001,35:90-94。
[2] 朱应礼。螺旋CT在胰腺癌诊断中的价值及临床应用[J]，医学影像学杂志，2003,13(3)：172-174。
[3] Sugita R,Furuta A,Ito K,et al. Periampullary tumors:high-spa-tial-resolution MR imaging and histopathologic findings in am-pullary region specimens .Radiology, 2004, 231 :767-774 .
[4] Fukasawa T,Kitayama J,Kanemoto Het al. Autoimmune pancreatitis presenting as a mass in the head of the pancreas:A diagnosis to differentiate from cancer[J].Am Surg, 2003, 69 (51) :363-366 .
[5] 朱怀仕，戚文骥，张建华，等。螺旋CT双期扫描在胰腺癌诊断中的应用[J]，上海医学影像，2008，17(3)：237-239。
作者单位：224000 盐城市第二人民医院 影像科, 百拇医药(曾亚光)
【摘要】目的：探讨螺旋CT双期扫描在胰腺癌诊断中临床价值。方法：对我院2009年1月-2011年3月间，已经过病理或临床证实的55例胰腺癌患者的CT双期影像资料进行回顾性分析。结果：胰腺癌肿块平扫及增强双期的密度值与正常胰腺组织平扫及增强双期的密度值存在显著性差异(p<0.05)，具有统计学意义。而癌性肿块平扫及增强双期间比较，其密度变化不大(p>0.05)，不具有统计学意义。结论：胰腺癌为少血供肿块，为螺旋CT双扫描检出提供良好的影像基础。也对术前诊断和分期评价具有较高的临床价值。 【关键词】胰腺肿瘤；体层摄影技术；X线计算机；螺旋CT
近年来胰腺癌发病率逐年上升，约占全身恶性肿瘤发病率1-4%，且预后极差。一旦发现，往往已是晚期，很难进行手术切除，即使切除，5年存活率不到1%。成为临床上一个非常棘手的问题[1,2]。所以，早发现、早治疗对胰腺癌患者生活质量的提高和生命的延续都有十分重要的意义。螺旋CT扫描具有速度快和容积数据采集、处理的优势，可进行胰腺分期增强扫描，诊断胰腺癌的准确率大于90%[3]。笔者对我院2009年1月-2011年3月间，已经过病理或临床证实的55例胰腺癌患者的CT双期影像资料进行回顾性分析。旨在于与同道一起探讨螺旋CT双扫描在胰腺癌诊断中临床价值，为胰腺癌的检出提供理论依据。
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1资料与方法
1.1一般资料：本组55例均为我院2009年1月-2011年3月诊治的胰腺癌患者，男性32例，女性23例。年龄为55-76岁之间，平均年龄为67.23岁。主要临床表现为上腹部不适或疼痛、黄疸、疼痛、体重减轻，乏力、食欲不振、腹泻、便秘等。癌肿位于胰头部39例，头颈部7例，体部6例，尾部3例。35例经手术病理证实，临床证实20例。
1.2 检查方法：Siemens 16层螺旋CT(Siemens sensation 16，Forchhein. Germany)，扫描参数为：层厚和间隔7.5mm，螺距1-1.5，管电压120kv,管电流165mmAs。使用Silicongraphic02工作站进行图像处理。患者检查前空腹4-6h，患者常规检查前口服清水800—1000ml后，行上腹部平扫，扫描范围自膈顶至胰腺沟突下水平2cm。双期动态增强扫描，采用高压注射器注射非离子碘对比剂碘海醇(浓度300mgI•ml-1)，总量90ml,速率3ml/s，分别于注射后40-55s、60s左右行胰腺期及门静脉期扫描。
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1.3影像图像分析方法：由本科两名主任医师、一名副主任医师、一名主管技师组成研究小组，尽量取胰腺癌肿病灶的同一层面，分别测定肿瘤及其附近的正常胰腺组织的平扫、增强胰腺期、门静脉期的CT值。并观察胰腺癌肿块的形态、位置、大小、肿块边界改变、周围淋巴结侵犯等情况，综合分析病灶的分期，为病灶可切除性做权衡。
2 统计学处理方法
应用SPSS10.0统计软件处理，剂量资料采用均数X±S标准差表示，组间采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
胰腺及胰腺肿块平扫的CT值及标准差分别为38.38±1.07HU、25.46±0.43HU，肿瘤的密度低于胰腺的密度，t=2.114，p<0.05，两者数值差异有统计学意义。正常胰腺组织在胰腺期及门静脉期增强值分别为76.91±2.31HU、53.42±1.46HU，t=2.015,p<0.05,两者数值比较差异有统计学意义。胰腺肿块组织在胰腺期和门静脉期增强值分别为34.42±1.01HU、35.51±0.46HU，t=0.241，p>0.34。两者数值差异无统计学意义。55例胰腺肿块位于胰头部39例，头颈部7例，体部6例，尾部3例。肿块的最大直径为7.4cm，最小直径为2.3cm。按照胰腺癌CT分期：Ⅰ期9例；Ⅱ期17例；Ⅲ期9例；Ⅳ期20例。
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4 讨论
由于螺旋CT具有扫描速度快、三维采样及强大的图像后处理功能极大的扩展其运用范围，给临床诊断和鉴别提供较好的服务平台。双期增强扫描将又一次飞跃，为传统的医学影像检查增色增彩，有如虎添翼的强势功能[4,5]。CT扫描可以直接显示胰腺的大小、形态、有无肿块及病灶的CT值，而不受肠气或肥胖等因素干扰，具有较高的诊断价值，尤其是对胰腺体尾部肿瘤显示率较高[5]。胰腺增强扫描可清楚的显示肿瘤、胰腺组织和周围血管的增强变化和特征，为病灶的发现和术前评估提供依据。
本组患者我们采取胰腺期和门静脉期双期扫描，其依据是胰腺肿瘤多为少血供性肿瘤，大多数肿块强化不明显而呈低密度液化坏死区。这样当胰腺期胰腺组织强化达到峰值时，与不强化或强化不显著的肿瘤组织形成较大的密度差异，有利于肿瘤的检查。本组的结果数值足以说明这一情况。门静脉期门静脉系统及胰周静脉因对比剂充盈而得满意显影，同时，门静脉期肝实质强化明显，有利于肝转移灶的发现。有利于对胰腺癌的分期评价，为手术指征的确定提供重要临床参考价值。
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参考文献
[1] 周存升，孙丛，柳澄，等。螺旋CT双期扫描技术及其在胰腺癌中的价值[J]。中华放射学杂志，2001,35:90-94。
[2] 朱应礼。螺旋CT在胰腺癌诊断中的价值及临床应用[J]，医学影像学杂志，2003,13(3)：172-174。
[3] Sugita R,Furuta A,Ito K,et al. Periampullary tumors:high-spa-tial-resolution MR imaging and histopathologic findings in am-pullary region specimens .Radiology, 2004, 231 :767-774 .
[4] Fukasawa T,Kitayama J,Kanemoto Het al. Autoimmune pancreatitis presenting as a mass in the head of the pancreas:A diagnosis to differentiate from cancer[J].Am Surg, 2003, 69 (51) :363-366 .
[5] 朱怀仕，戚文骥，张建华，等。螺旋CT双期扫描在胰腺癌诊断中的应用[J]，上海医学影像，2008，17(3)：237-239。
作者单位：224000 盐城市第二人民医院 影像科, 百拇医药(曾亚光)
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